Inspiratory-to-Total Lung Capacity Ratio Predicts Mortality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Correspondence and requests for reprints should be addressed to Ciro Casanova, M.D., Respiratory Research Institute, Hospital Universitario la Candelaria, Carretera del Rosario s/n, 38010 Santa Cruz de Tenerife, Spain. E-mail: [email protected]
Static lung hyperinflation has important clinical consequences in patients with chronic obstructive pulmonary disease. We analyzed the power of lung hyperinflation as measured by the inspiratory capacity-to-total lung capacity ratio (IC/TLC) to predict mortality in a cohort of 689 patients with chronic obstructive pulmonary disease (95% males; FEV1, 1.17 L) with a mean follow-up of 34 months. We also compared the predictive value of IC/TLC with that of the BODE (body mass index, airflow obstruction, dyspnea, exercise performance) Index. Subjects who died (183; 27%) were older; had lower body mass index, FEV1, and IC/TLC ratio; walked less in the 6-minute walking distance; and had more dyspnea, a higher BODE Index, and comorbidity (p < 0.001). On the basis of logistic regression analysis, IC/TLC was found to be a good and independent predictor of all-cause and respiratory mortality. On the basis of receiver operating characteristic Type II curves, IC/TLC compared favorably with FEV1 and predicted mortality independently of the BODE Index. We conclude that IC/TLC is an independent risk factor for mortality in subjects with chronic obstructive pulmonary disease. We propose that this ratio be considered in the assessment of patients with chronic obstructive pulmonary disease.
COMENTARIO:
La hiperinflación pulmonar (HP) se observa con frecuencia en los pacientes con EPOC. Cuando ésta aparece en reposo se denomina HP estática, y si lo hace con el ejercicio se denomina HP dinámica. Ambas se asocian con una limitación al incremento del volumen tidal durante el esfuerzo y con el desarrollo de disnea e intolerancia al esfuerzo. En algún estudio previo se observó que el valor de la capacidad inspiratoria no se relacionaba con la mortalidad.
En el estudio actual se analizó el valor predictivo del cociente «capacidad inspiratoria»/»capacidad pulmonar total» (CI/CPT) para determinar el riesgo de muerte por cualquier causa y por causa respiratoria. Se incluyeron 689 pacientes con EPOC de varios hospitales determinando cada 6 meses múltiples parámetros (FEV1, índice de masa corporal, test de marcha de 6 minutos, grado de disnea, comorbilidad, índice BODE y CI/CPT). El recientemente descrito índice BODE (IMC, obstrucción al flujo aéreo, disnea, capacidad de ejercicio) se ha mostrado como una valiosa herramienta para predecir la evolución de los pacientes con EPOC pero el cociente CI/CPT aporta un valor pronóstico independiente de él. Los autores calculan un punto de corte en el 25% del cociente CI/CPT para el cual el valor predictivo de mortalidad de todas las causas y de causa respiratoria es máximo, siendo además fácil de memorizar.
Aunque parece interesante utilizar este parámetro en nuestra práctica clínica habitual, sería conveniente tener más evidencias que lo avalen, ya que implicaría la determinación de la CPT, lo cual necesita mayor consumo de tiempo y personal de enfermería adecuadamente entrenado.