Varón de 74 años de edad, agricultor retirado, no fumador, sin enfermedades crónicas ni patología pulmonar previa. Consulta por disnea de esfuerzo de 5 semanas de evolución, de reposo en la semana previa al ingreso. En la exploración destacaba una FR >40, cianosis periférica y crepitantes bilaterales. El hemograma, la bioquímica, el elemental y sedimento de orina, ANA, ANCAs y FR, estaban dentro de los límites de normalidad. Las precipitinas fueron positivas para M. Faeni y Aspergillus. La PaO2 al ingreso era de 34 mmHg. El TAC de alta resolución (Figura 1) mostró un patrón reticular bilateral, difuso, que respetaba las bases.
Figura 1
El paciente fue tratado con esteroides, levofloxacino y ceftriaxona. La evolución fue mala y a las 72 h del ingreso se hizo necesaria la ventilación mecánica. Se realizó una broncoscopia con obtención de un BAL, cuyo estudio microbiológico fue negativo. Dada la ausencia de mejoría con el tratamiento, y teniendo en cuenta lo incierto del diagnóstico, se hizo una biopsia pulmonar abierta el 5º día de ingreso.
¿Cuál es su diagnóstico?
Caso remitido por el Dr. Luis A. Pérez De Llano – e-mail: [email protected]