Boyer MJ1, Williams CD2, Harpole DH3, Onaitis MW3, Kelley MJ4, Salama JK5. J Thorac Oncol. 2017 Dec;12(12):1814-1823. doi: 10.1016/j.jtho.2017.09.1952. Epub 2017 Sep 23
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Abstract
INTRODUCTION:
The combined impact of advances in diagnosis and treatment of stage I NSCLC has not been assessed comprehensively. To define the survival impact of modern staging and treatment techniques for clinical stage I NSCLC, the Veterans Administration Central Cancer Registry, a database of U.S. veterans in whom the disease was diagnosed in the Veteran’s Health Administration, was queried. From this database, patients who had stage I NSCLC diagnosed from 2001 to 2010 and were treated with either surgery or radiation were identified.
METHODS:
Overall survival (OS) and lung cancer-specific survival were determined. Propensity score matching and Cox multivariate analysis were used to adjust for baseline patient characteristics.
RESULTS:
A total of 11,997 patients were identified. The 4-year OS rate increased from 38.9% to 53.2% from 2001 to 2010 for all patients. Positron emission tomography and endobronchial ultrasound did not improve OS. Survival of radiated patients improved from 12.7% to 28.5%. The introduction of stereotactic body radiation therapy (SBRT) significantly improved OS (hazard ratio [HR] = 0.60, 95% confidence interval [CI]: 0.54-0.68) and lung cancer-specific survival (HR = 0.39, 95% CI: 0.32-0.46) compared with conventionally fractionated radiation. The 4-year OS rate also improved after surgery (from 51.5% to 66.5%). This increase was associated with use of adjuvant chemotherapy, increased use of video-assisted thoracoscopic surgical procedures, and decreased pneumonectomy rates, with similar survival between open and video-assisted thoracoscopic surgical procedures. OS after lobectomy was superior to that after sublobar resection (HR = 0.82, 95% CI: 0.75-0.89). In the era of available SBRT (2008-2010), 4-year OS was not significantly different after sublobar resection or lobectomy for medically unfit patients (Charlson comorbidity index = 2) (55.4% and 58.1%, respectively; p = 0.69) but was significantly worse for fit patients (Charlson comorbidity index = 0-1) undergoing sublobar resection (55.5% and 68.0%, respectively; p < 0.001). OS (HR = 0.36, 95% CI: 0.35-0.38) and lung cancer-specific survival (HR = 0.31, 95% CI: 0.29-0.33) were improved after surgery as compared with after radiation, with the improvement maintained on matched comparison of lobectomy and SBRT.
CONCLUSIONS:
OS increased in veterans with a diagnosis of stage I NSCLC from 2001 to 2010; the increase was coincident with improved radiation and surgical techniques.
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KEYWORDS:
Non–small cell lung cancer; SBRT; early stage; radiation; stage I; surgery
PMID:
28951090
DOI:
10.1016/j.jtho.2017.09.1952
COMENTARIOS (Revisor Dr. Carlos Vilariño)
El cáncer de pulmón sigue teniendo una pobre supervivencia a medio-largo plazo. Incluso los pacientes diagnosticados en estadio I muestran una mortalidad significativa. En los últimos años se está incrementando el porcentaje de pacientes que se diagnostican en fases más precoces de la enfermedad, probablemente en relación con el elevado número de estudios de TC que se realizan en la actualidad. Además, en el futuro probablemente se implementarán programas de cribado de cáncer de pulmón, que también pueden favorecer esta tendencia. En este estudio se analiza el impacto que están teniendo los avances en el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico en estadio I. Para ello se utilizó la base de datos de Veteranos americanos, incluyendo casi 12,000 pacientes diagnosticados de 2001 a 2010 y tratados con cirugía o radioterapia. Se observó un incremento de la supervivencia en los pacientes diagnosticados en 2010, con respecto a los de 2001. Esta diferencia también se vio al analizar por separado a los pacientes tratados con cirugía (relacionado con la quimioterapia adyuvante, el aumento de los procedimientos por VATS y la reducción de las neumonectomías), y a los tratados con radioterapia (la introducción de las nuevast técnicas: SBRT). En cualquier caso, la superviviencia con cirugía fue superior a la obtenida con radioterapia.
Estos resultados constatan que los avances conseguidos en los últimos años en el manejo del cáncer de pulmón localizado, consiguen un importante beneficio en la supervivencia de estos pacientes. Indudablemente, estas mejorías están en relación con varios factores, entre ellos, los avances en la correcta estadificación de los pacientes y las mejoras en el tratamiento (cirugía, manejo perioperatorio, tratamientos adyuvantes, avances en radioterapia,…).