MacMahon H1, Naidich DP1, Goo JM1, Lee KS1, Leung ANC1, Mayo JR1, Mehta AC1, Ohno Y1, Powell CA1, Prokop M1, Rubin GD1, Schaefer-Prokop CM1, Travis WD1, Van Schil PE1, Bankier AA1. Radiology. 2017 Jul;284(1):228-243. doi: 10.1148/radiol.2017161659. Epub 2017 Feb 23.
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Abstract
The Fleischner Society Guidelines for management of solid nodules were published in 2005, and separate guidelines for subsolid nodules were issued in 2013. Since then, new information has become available; therefore, the guidelines have been revised to reflect current thinking on nodule management. The revised guidelines incorporate several substantive changes that reflect current thinking on the management of small nodules. The minimum threshold size for routine follow-up has been increased, and recommended follow-up intervals are now given as a range rather than as a precise time period to give radiologists, clinicians, and patients greater discretion to accommodate individual risk factors and preferences. The guidelines for solid and subsolid nodules have been combined in one simplified table, and specific recommendations have been included for multiple nodules. These guidelines represent the consensus of the Fleischner Society, and as such, they incorporate the opinions of a multidisciplinary international group of thoracic radiologists, pulmonologists, surgeons, pathologists, and other specialists. Changes from the previous guidelines issued by the Fleischner Society are based on new data and accumulated experience. © RSNA, 2017 Online supplemental material is available for this article. An earlier incorrect version of this article appeared online. This article was corrected on March 13, 2017.
PMID:
28240562
DOI:
COMENTARIOS (Revisor Dr. Carlos Vilariño)
Las guías de la Sociedad Fleischner de Radiología sobre nódulos pulmonares, han sido actualizadas en 2017. Recogen la nueva evidencia que ha aparecido en los últimos años para su manejo. En esta edición tenemos cambios sustanciales con respecto a las previas. Los principales son los siguientes:
- La presencia de un nódulo pulmonar (sólido o subsólido), asintomático y menor de 6 mm, no precisa de más seguimiento, ya que la probabilidad de malignidad es mínima.
- Un nódulo pulmonar sólido, que no se modifica en TC tras un seguimiento de 2 años, se considera de muy bajo riesgo de malignidad precisa continuar con TC de control.
- Un nódulo pulmonar subsólido, que no se modifica en TC tras un seguimiento de 5 años, se considera de muy bajo riesgo de malignidad y precisa continuar con TC de control.
Además, aporta una tabla que resume el manejo de nódulos únicos y múltiples. Lo más llamativo es que se aumenta el intervalo de tiempo recomendado entre una TC y otra, en varios supuestos. Probablemente porque el crecimiento de un cáncer en los estadios iniciales sea demasiado lento para ser detectado en el corto plazo con la actual tecnología de TC. También se establece un seguimiento de 5 años para nódulos subsólidos. Todo ésto supone cambios importantes en la práctica clínica habitual, en la que el hallazgo de nódulos pulmonares es muy habitual con los nuevos aparatos de TC. Estas nuevas guías probablemente permitan reducir el número de exploraciones a realizar en cada paciente y ésto implicará beneficios para el paciente (menos radiación, menos ansiedad,….), para los profesionales de la salud y para los sistemas sanitarios (menores costes y ocupación de TC).
Es importante comentar también, que estas recomendaciones no se aplican a ciertos colectivos como los pacientes menores de 35 años, a los inmunocomprometidos, ni a los que padecen un cáncer.